Dienstleistungen und Kunden

Branchen-Informations-Systeme (BIS) und Produkte

 
Die SASIS betreibt im Auftrag von santésuisse die folgenden Branchen-Produkte:

• santésuisse Zahlstellenregister (ZSR): Verzeichnis der Leistungserbringer KVG und VVG der Krankenpflege für die Leistungsabrechnung und als Stammdaten für die statistischen Auswertungen sowie die Abbildung der Zahlungsinformationen und der qualitativen Eigenschaften (Volumen-Abdeckung betreffend Leistungserbringern und Versicherern ca. 99 %).

• santésuisse/rvk Zentrales Vertragsregister (ZVR): Vertrags- und Preisinformationen aus Tarifverträgen OKP und VVG für Leistungseinkäufer und Leistungsabrechner bei den Versicherern (Volumen-Abdeckung ca. 80% betreffend teilnehmenden Versicherern).

• santésuisse Datenpool (DP): Branchenstatistik nach Leistungserbringern, Leistungsar-ten und Erfolgsrechnungen als Konsolidierung der Daten der teilnehmenden Versicherer (Volumen-Abdeckung ca. 93%). Die statistischen Daten dienen dem Verband und den Krankenversicherern zur Analyse der Kostenentwicklung und deren Finanzierung nach Leistungserbringern (inkl. VVG), Kantonen und Versichertengruppen. Der Datenpool ist auch die Basis für die Wirtschaftlichkeitsververfahren (SWV) bei den Ärzten und dient als Basis für Tarifverhandlungen. Die Krankenversicherer können sich im Benchmarking mit der Branche vergleichen.

• santésuisse Tarifpool (TP): Branchenstatistik nach Tarmed-Tarifpositionen und dem Tarmed-Rechnungsformular für Arztpraxen und Spitälern als Konsolidierung der Daten der teilnehmenden Versicherer (Volumen-Abdeckung ca. 50%). Die statistischen Daten dienen der Analyse der Entwicklung von Tarifpositionen und der finanziellen Beurteilung von Anträgen zur Veränderung der Tarifstruktur. Zudem können demografische und gesundheitspolitische Aussagen zur ambulanten Versorgung gemacht werden. Mit dem Tarifpool können bei den Wirtschaftlichkeitsverfahren die Praxis-Besonderheiten verifiziert werden. Die Krankenversicherer können sich im Benchmarking mit der Branche verglei-chen.

• santésuisse Versichertenkarte (VeKa): Kunden- und EU-Krankenversicherungskarte mit Deckungsinformationen (Option) für schweizerische Leistungserbringer (Volumen-Abdeckung betreffend der teilnehmenden Versicherer ca. 85%).

Bei diesen Branchenlösungen handelt es sich um eigene Marken, welche faktisch einen Branchenstandard bei der Krankenversicherung darstellen. Die Versicherer können diesen Branchenstandard für ihre internen Applikationen und ihre Anwendungen übernehmen, ergänzen und weiterverwenden.
 

Produkte und Kunden

Die Haupt-Kunden der SASIS sind die Krankenversicherer gemäss BAG-Zulassung und auch die entsprechenden Versicherergruppen. Dabei werden betreffend der Grösse, der Organisation und des operativen Betriebes die folgenden Kategorien unterschieden:

• Grosse Versicherer oder Versicherergruppen (über eine Million Mitglieder)

• Mittlere Versicherer

• Kleinere Versicherer (evtl. auch zusammengefasst in gemeinsamen Organisationen (BBT-Informatik, centris-Informatik, RVK, etc.)

Die Produkte werden auch innerhalb der Organisation santésuisse angewendet:

• Geschäftseinheit Verband zur Anwendung bei den Aufgaben für Politik mit Behörden und Verbänden, Kommunikation, Statistik, Tarifstrukturen und Standards

• Geschäftseinheit Tarifverhandlungen (Abteilung AVV) zur Anwendung bei Tarifver-trägen und Wirtschaftlichkeitsverfahren

Die SASIS-Produkte können zur Erfüllung von gemeinsamen Aufgaben (Datenaustausch) oder zur Finanzierung von Nebenerträgen an Dritte verkauft werden:

• Behörden: Auszug aus Daten- und Tarifpool für BAG (Monitoring, etc.) und OBSAN mit Versichertenstatistik; Zugriff der Gemeinsamen Einrichtung KVG bei EU-Leistungsbezug mit der Versichertenkarte. 

• Leistungserbringer: Auszug aus Datenpool (Wirtschaftlichkeitsverfahren, Rech-nungsstellerstatistik, DSG); Auszug Stammdaten ZSR und ZVR für gemeinsamen Da-tenaustausch und Qualitäts-Verbesserung sowie Deckungsinformationen bei der Ver-sichertenkarte.

• Übrige Versicherer: Auszug von Stammdaten ZSR und ZVR für Unfall- und Privatver-sicherer, welche im Gesundheitswesen tätig sind. Dies umfasst auch ausländische Versicherer mit Partnerorganisation in der Schweiz.

• IT-Provider: Auszug von Stammdaten für die Anbieter von Informatik-Dienstleistungen und Intermediär-Funktionen für Krankenversicherer und Leistungserbringer.

Die übrigen Dienstleistungen an die Behörden und Dritten erfolgen insbesondere beim Datenpool und Tarifpool gemäss den bestehenden Rahmenverträgen.