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Ce numéro d'infosantésuisse est consacré à la consommation médicale en hausse en Suisse. Une étude met en évidence l’impact majeur d’une offre de soins importante sur les coûts de santé. Et Tarzis Jung, de la Société suisse de radiologie, nous explique les raisons de la recrudescence d’IRM, de scanners et d’échographies. Egalement dans ce numéro, la prise de position d’un médecin français sur son système de santé qu’il baptise la fabrique de malades. Et le Forum managed care prend sa boule de cristal et nous dévoile l’avenir des réseaux de soins. Lisez ici un article de ce numéro et d'autres articles phare de nos périodiques.
Existe-il un équivalent générique moins cher pour mon médicament ? Comparez les prix et contribuez à freiner les coûts de la santé et par la même occasion à faire baisser vos primes. Attention : acheter un médicament prescrit dont le prix est largement supérieur à celui du générique le moins cher peut faire augmenter votre franchise de 20%. Aussi demandez à votre médecin ou à votre pharmacien la variante la moins chère. Si vous voulez comparer les prix, utilisez ici notre plateforme comparative.
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Quelles sont nos tâches?Les assureurs-maladie membres de santésuisse ont donné le mandat de contrôler l’économicité des prestations des médecins en pratique privée à leur association faîtière, santésuisse. Sur la base des données et des informations transmises par les assureurs-maladie, il est donc possible d’effectuer une sélection des médecins ne travaillant pas de façon économique. Comment fonctionne les évaluations d’économicité?santésuisse compare les coûts d’un médecin par patient avec les coûts moyens par patient de tous les médecins du même groupe. Les médecins, dont les coûts par patient sont supérieurs de 20 - 30 % à la moyenne, sont considérés comme «statistiquement hors normes» et doivent faire l’objet d’une analyse plus précise. Un groupe d’experts analyse donc tous les médecins «statistiquement hors normes» et prend contact avec ces derniers afin qu’ils puissent fournir des explications relatives à leurs coûts élevés. Dans la plupart des cas, les experts prennent note des particularités et acceptent les explications données par les médecins. Sur quelles données nous fondons-nous?Le pool de données de santésuisse (datenpool) constitue la base de données pour les évaluations d’économicité. Remontant jusqu’en 1997, il contient les décomptes de prestations et de primes de plus de 98% de tous les assurés du pays. Les assureurs-maladie livrent les données de facturation de leurs clients en respectant scrupuleusement les dispositions en matière de protection des données et en appliquant des normes uniformes. Le pool de données de santésuisse est complété par le pool tarifaire (tarifpool) de santésuisse. Depuis l’introduction de TARMED, en 2004, les assureurs-maladie communiquent leurs données au pool tarifaire de santésuisse. Grâce à cet outil, les experts peuvent analyser de manière ciblée la pratique de facturation d’un médecin et en tenir compte pour apprécier son économicité. Les particularités des cabinets médicaux peuvent également être identifiées par ce biais-là, de même qu’une éventuelle utilisation abusive du tarif. Quels buts poursuivent les évaluations d’économicité?Les évaluations d’économicité ont avant tout un rôle préventif. Lorsque des coûts plus élevés que la moyenne sont identifiés chez un fournisseur de prestations, celui-ci est contacté et prié de s’expliquer. Les coûts élevés infondés doivent être réduits par le médecin dans un délai convenu. Les demandes de restitution ne sont pas le but des évaluations d’économicité et n’ont lieu qu’en ultime recours. En effet, la restitution est exigée quand le médecin ne peut ou ne veut pas justifier ses coûts élevés et lorsqu’il n’a pas entrepris de mesures pour les réduire.
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