Le rôle des assureurs-maladie suisses

Les assureurs-maladie suisses garantissent à la population la protection nécessaire en cas de maladie, d’accident et de maternité. Ils proposent aussi bien l’assurance obligatoire des soins et d’indemnités journalières que des assurances complémentaires selon les besoins des personnes assurées. Près des deux cinquièmes de toutes les dépenses de santé en Suisse sont financées par l’assurance obligatoire des soins.

Les assureurs-maladie concluent des conventions avec les fournisseurs de prestations (hôpitaux, médecins, pharmaciens, établissements médico-sociaux, organisations de soins à domicile, etc.). Lors des négociations, ils cherchent à obtenir des prestations de qualité à des prix appropriés. Grâce à leurs statistiques et à l’échange des données voulus par le législateur, les assureurs-maladie disposent d’importantes sources d’informations pour une planification répondant aux besoins et pour continuer à améliorer notre système de santé. La majorité des 59 assureurs-maladie ne sont pas actifs à l’échelon de tout le pays.

D’après les chiffres de l’OFSP, les prestations d’assurance de tous les assureurs-maladie ont atteint près de 29 milliards de francs en 2014. Les assureurs-maladie ont des frais administratifs peu élevés (environ 4,9 % des dépenses), inférieurs à ceux des assureurs-accidents et surtout à ceux des compagnies d’assurance privées.

Les assureurs-maladie – et par la même le groupe santésuisse – se considèrent comme les ambassadeurs des assurés en Suisse: par le biais des négociations contractuelles, du contrôle des factures, des comparaisons de prix des médicaments avec l’étranger, de l’évaluation de l’économicité et du contrôle des tarifs, ils contribuent à atténuer la hausse des coûts dans l’assurance de base:

 

Un employeur et un formateur important

Les assureurs-maladie suisses proposent une large palette d’emplois intéressants et variés. Ils comptent parmi les employeurs les plus importants de notre pays. Ils emploient une partie des 5,1 % de personnes qui travaillent dans le système de santé en Suisse. santésuisse contribue à former chaque année quelque 80 apprentis.

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Quelles prestations sont couvertes par l’assurance de base?

L’assurance obligatoire des soins propose un catalogue complet de prestations, qui place le système suisse d’assurance-maladie et d’approvisionnement en soins parmi les meilleurs au monde.  

Les prestations d’assurance des caisses-maladie sont décrites dans les dispositions légales et comprennent les prestations suivantes:

  • Examens et traitements réalisés par des médecins et des chiropracteurs
  • Prestations d’autres fournisseurs de prestations reconnus prescrites par un médecin
  • Traitement et soins à l’hôpital
  • Mesures de soins à domicile (Spitex) ou en EMS
  • Produits, analyses, médicaments prescrits par un médecin
  • Prestations en cas de maternité
  • Traitement dentaire (limité dans l’assurance de base aux maladies graves et non évitables des dents)
  • Contributions aux cures thermales, aux frais de transport et de sauvetage
  • Traitements à l’étranger (en cas d’urgence)
  • Prestations de prévention médicale définies

Les assureurs-maladie accordent une grande importance à un suivi et à des conseils approfondis pour leurs assurés. Les informations fournies aux assurés et aux patients doivent les inciter à se montrer responsables car il vaut mieux prévenir que guérir.

Grâce à leur offre de modèles alternatifs d’assurance (managed care, HMO, modèle du médecin de famille, etc.), les assureurs-maladie encouragent la qualité et l’économicité des traitements. Les assurés profitent en plus de primes plus basses.

Les assurances complémentaires couvrent notamment les coûts des séjours en division privé et semi-privée des hôpitaux ainsi que d’autres prestations qui ne sont pas prises en charge par l’assurance de base. Grâce à leur offre d’assurances complémentaires, les assureurs-maladie répondent ainsi aux souhaits et besoins individuels de leurs clients, et contribuent à une couverture d’assurance optimale.

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