Plusieurs conseillers fédéraux ont déjà tenté, sans succès, de maîtriser durablement l’envolée des coûts de l’assurance de base. Le paquet de réformes actuellement en discussion offre une nouvelle chance de régler le problème, pour autant qu’il ne soit pas vidé de sa substance.
L’adoption de la nouvelle loi sur la qualité donne un signal: il se passe quelque chose dans un domaine jusqu’ici négligé de notre système de santé. infosantésuisse a demandé au docteur Stefan Grunder quels objectifs peuvent être atteints avec des processus de traitement basés sur des preuves, et quelle tâche doit remplir la nouvelle commission d’experts à créer.
Qui décide – et selon quels critères – quels patients ont droit à des traitements coûteux de thérapie génique? Jusqu’à quel point la médecine personnalisée peut-elle mettre à l’épreuve le principe de solidarité de l’assurance de base? Et à quel point des traitements s’élevant à des centaines de milliers de francs sont-ils justifiés? Des experts ont donné leur avis sur ces questions lors du Forum des assureurs-maladie.
La Suisse compte parmi les pays où les prix des médicaments sont les plus élevés. Les comparaisons entre pays s’avèrent complexes du fait de la dissemblance des sources de données et de la réglementation en matière de prix. Les entreprises pharmaceutiques pratiquant la recherche et les assureurs-maladie tiennent compte de ces difficultés dans le cadre de leur coopération et s’efforcent de fournir des faits pertinents.
La réglementation actuelle des marges relatives à la distribution des médicaments crée des incitations pernicieuses et génère des coûts trop élevés. Les prestations de logistique et de distribution à elles seules pèsent chaque année à hauteur de 2 milliards de francs sur l’assurance de base, ce qui représente environ 5% du volume total des primes.
Le système de prix de référence pour les génériques a fait ses preuves depuis des années dans les pays voisins. Toutefois, en Suisse, les fabricants se défendent avec succès contre le remboursement basé sur le principe actif pour les médicaments dont le brevet a expiré. Une exception qui coûte chaque année des centaines de millions de francs aux payeurs de primes.
La Suisse vieillit et l’on pourrait penser que cela a un impact notable sur nos dépenses de santé. Quel est l’impact réel du changement démographique ? santésuisse l’a quantifié.
Selon une étude, la remise à l’unité de comprimés et gélules dans le domaine ambulatoire permet d’influencer positivement l’observance du traitement, de réduire le gaspillage et aussi de lutter contre la résistance aux antibiotiques qui s’accroît de manière significative. Une étude pilote menée en Suisse est censée fournir des données à ce sujet.
SIRIS, le Registre suisse des implants, doit permettre de tirer des conclusions quant à la qualité et au taux de révision après la pose des prothèses du genou et de la hanche. Au vu des incidents récemment révélés dans la médecine des implants, la question se pose de savoir si SIRIS parvient effectivement à s’acquitter de sa mission.
La médecine personnalisée pose à notre société des défis éthiques tout à fait nouveaux. Les coûts des traitements étant parfois exorbitants, la question suivante se pose avec toujours plus d’acuité : combien la vie d’un individu peut coûter à la charge de la collectivité ?
Véritable bénédiction pour les patients, les médicaments extrêmement efficaces de nouvelle génération sont aussi une aubaine pour l’industrie de la recherche pharmaceutique, quoique pour des motifs différents. Les assureurs-maladie doivent quant à eux relever les nouveaux défis posés par la médecine personnalisée, qui tiennent en trois mots : coûts, utilité, solidarité.
Certaines prestations de médecine complémentaire sont remboursées depuis 2012 par l’assurance obligatoire des soins. Une analyse des coûts, désormais disponible, démontre clairement que l’homéopathie et consorts occasionnent des coûts significativement plus élevés que la médecine conventionnelle.
En raison du principe de territorialité, les assureurs-maladie n’ont pas le droit de rembourser les médicaments achetés à l’étranger. Pour Stefan Schena, CEO d’ÖKK, il s’agit là d’un paradoxe dépassé et générateur de coûts qu’il convient de supprimer.
santésuisse a analysé la prise en charge médicale dans le domaine hospitalier stationnaire. Des variations régionales importantes dans l’offre de soins de base sont particulièrement frappantes.
Les demandes de restitution de divers assureurs-maladie pour du matériel de soins facturé à tort font l’objet de vives discussions : les établissements médico-sociaux (EMS) ripostent, les cantons se soustraient à leurs responsabilités. Mais la situation juridique est à présent claire.
Elles poussent comme des champignons, les revendications à l’encontre de l'assurance-maladie obligatoire en vue de la prise en charge de prestations supplémentaires. Certains demandent que les coûts des soins aux patients atteints de démence soient couverts par l'assurance de base. Ou de déclarer que les contraceptifs tels que les pilules et les stérilets sont à la charge de l'assurance-maladie. Et comme pour les champignons dans la forêt, les différents désirs - selon le point de vue - peuvent être classés dans les catégories inoffensif, comestible ou toxique.
Le numéro double 4/5 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Dans le domaine médical, la concurrence en matière de qualité reste assez faible, surtout en ambulatoire. C’est pourquoi santésuisse soutient la mise en place d’une vaste plateforme nationale dédiée à la qualité, comme celle prévue dans le projet de loi actuellement débattu au Parlement.
En Suisse, une dizaine d’hospices accompagnent et soignent les malades incurables – jeunes et vieux – dans leur dernière phase de vie et les aident à mourir dignement dans un cadre réconfortant. Ils accomplissent leur travail avec un engagement admirable, mais sont généralement confrontés à d’importants problèmes financiers.
La nouvelle méthode statistique de sélection (screening) doit permettre de repérer de manière plus ciblée les fournisseurs de prestations dont les coûts élevés sont statistiquement hors normes. Elle crée les conditions nécessaires à cet effet, car en comparaison à l’analyse de variance appliquée jusqu’ici, elle tient compte de variables de morbidité supplémentaires.
Une étude de l’Agence européenne des médicaments fait grand bruit: bon nombre des médicaments contre le cancer récemment autorisés – et coûteux – ne produiraient pas l’effet désiré. Le «Swiss Medical Board» a décidé d’évaluer les avantages de ces médicaments.
La phase de test en vue de la numérisation des processus administratifs entre les partenaires tarifaires est terminée. Le standard de communication ouvert «SHIP» est dès à présent à disposition de tous les hôpitaux, assureurs-maladie et administrations cantonales intéressés.
Dans le domaine des soins palliatifs hospitaliers, de nombreux mythes circulent à propos des forfaits par cas et s’ils couvrent ou non les coûts. En réalité, les hôpitaux ont les moyens d’influencer le montant des forfaits par cas en fournissant les données intégrales sur les coûts et les prestations.
Le contrôle systématique des factures effectué par les assureurs-maladie permet aux payeurs de primes d’économiser environ trois milliards de francs par an. Un montant qui pourrait encore être augmenté en procédant à quelques adaptations législatives ciblées.
Le financement des soins liés à l’âge fait partie des grands défis de notre époque. Certes, le nouveau régime introduit en 2011 limite les charges supplémentaires qui pèsent sur l’assurance de base, et donc sur les payeurs de primes. La modification prévue de l’Ordonnance sur les prestations donne cependant lieu à des discussions houleuses entre les différents acteurs de la santé.
Il y a trente ans, l’Allemagne introduisait le plafonnement des prix pour les génériques malgré l’opposition de l’industrie pharmaceutique. Aujourd’hui, les économies annuelles réalisées grâce au système de montant fixe se montent à plus de 7 milliards d’euros.
La part des génériques sur le chiffre d’affaires des médicaments ainsi que sur le nombre d’emballages vendus est nettement inférieure à la moyenne de l’OCDE.
La startup DocsVisit, dont le siège est à Brüttisellen (ZU), innove en matière de médecine de famille. Ce concept de visites à domicile est-il un nouveau facteur de hausse des coûts dans le système de santé ou un modèle de prise en charge moins onéreux?
C’est grosso modo ce que pensent les assureurs-maladie du message du Conseil fédéral relatif au pilotage des admissions. Ils sont mécontents de la « carte blanche» donnée aux cantons alors que ceux-ci sont exonérés de toute responsabilité.
Le tribunal genevois a tranché un différend opposant les caissesmaladie, représentées par santésuisse, à une doctoresse spécialiste FMH en psychiatrie et psychothérapie. Le cas illustre les efforts menés par la faitière dans les contrôles d’économicité, ainsi que la nécessité de modifier la Loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales (LPGA).
Pour les interventions chirurgicales complexes, il est clairement établi que la qualité s’accroît en fonction du nombre de cas traités. Toutefois, il n’est pas rare en Suisse que la politique régionale l’emporte sur la qualité des résultats et la sécurité des patients.
(OAMal) oblige les fournisseurs de prestations ou leurs associations à réaliser des contrôles systématiques de la qualité.
Est-ce que les cantons participeront à l’avenir au financement des prestations ambulatoires? Les signaux envoyés par la Conférence des directeurs cantonaux de la santé sont encourageants. Mais jusqu’à quel point les conditions liées à cette volonté de réforme nouvellement affichée sont-elles réalistes?
La pratique des assureurs-maladie en matière de remboursement des thérapies hors étiquette attire régulièrement l’attention des médias. À chaque fois se pose la question suivante: quel devrait être le coût des médicaments utilisés pour d’autres indications que celles prévues par la limitation ou ne figurant pas dans la liste des spécialités? Analyse de la situation.
Il est question de beaucoup d’argent avec les médicaments: en Suisse, les dépenses dans ce domaine ont atteint 6,8 milliards de francs en 2017. Des économies substantielles seraient toutefois possibles. C’est ce que montre la comparaison de prix avec l’étranger.
Le numéro 3 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
La pratique des assureurs-maladie en matière de remboursement des thérapies hors étiquette attire régulièrement l’attention des médias. À chaque fois se pose la question suivante: quel devrait être le coût des médicaments utilisés pour d’autres indications que celles prévues par la limitation ou ne figurant pas dans la liste des spécialités? Analyse de la situation.
En effectuant des interventions chirurgicales de manière ambulatoire, lorsque c’est possible et médicalement justifiable, la facture de notre système de santé peut s’alléger d’environ 100 millions de francs par an. Mais pour que ces économies ne se transforment pas en boomerang pour les payeurs de primes, des adaptations du système sont indispensables.
Comment se fait-il que les Genevoises et Genevois affichent des coûts de soins médicaux deux fois plus élevés que la moyenne suisse ? Ou que les coûts des traitements hospitaliers stationnaires sont, à Bâle-Ville, environ quatre fois supérieurs à ceux du reste de la Suisse ? Nous tentons de fournir une explication.
Le numéro 2 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Une étude de santésuisse ne laisse guère de doute : si nous n’agissons pas à temps, nous aurons en Suisse, en 2030, une offre médicale pléthorique dans de nombreuses régions.
Inversion de tendance pour les admissions de médecins.
La carte d’assuré disponible via une application sur son smartphone? Selon les responsables de projet de SASIS SA, ce pas de plus vers la transformation numérique du système de santé devrait être franchi encore cette année.
Longtemps combattue par les assureurs-maladie, la nouvelle loi sur la surveillance est en vigueur depuis un peu plus de deux ans. Helga Portmann, cheffe de la division Surveillance de l’assurance à l’Office fédéral de la santé, tire un premier bilan pour infosantésuisse n'existe qu'en allemand
Notre système de santé a franchi en 2016 la barre des 80 milliards de francs. Cela signifie que nous dépensons environ 10000 francs par personne et par an pour les prestations de santé. Comment freiner cette évolution coûteuse?
Un coup d’œil sur la pratique de la caisse-maladie Concordia à Lucerne prouve que les assureurs-maladie ne se contentent pas de contrôler les prestations en détail, comme l’exige leur mandat légal, mais qu’ils sont également dotés du savoir-faire et de l’infrastructure optimaux à cet effet.
L’Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et cliniques (ANQ) a publié pour la première fois les taux de réhospitalisations par hôpital. 18 hôpitaux sur 146 atteignent une valeur nettement supérieure à la norme.
Les hôpitaux, les assureurs-maladie et les autorités cantonales échangent chaque jour des centaines de lettres, de fax et de courriels, dans le but de planifier et d’accompagner le séjour hospitalier d’un patient, de l’admission à la sortie, et de clarifier la prise en charge du coût des traitements à venir.
L’annonce que les coûts des médicaments dans les EMS et les maisons de retraite du canton de Fribourg ne seront plus remboursés sur une base forfaitaire, comme c’était le cas auparavant, a causé un certain tumulte médiatique.
«Choosing wisely» demande aux patients et aux professionnels de la santé d’être plus vigilants et aide les assurés à prendre les bonnes décisions en matière de diagnostic et de traitement. Le portail d’information en ligne des assureursmaladie affiliés à santésuisse met actuellement l’accent sur les maux de dos.
Une étude de santésuisse ne laisse guère de doute: si nous n’agissons pas à temps, nous aurons en Suisse, en 2030, une offre médicale pléthorique dans de nombreuses régions.
Le numéro 1 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Une analyse des coûts révèle quels médicaments font grimper les coûts, à savoir les immunosuppresseurs et les médicaments oncologiques. En 2017, ces deux groupes de médicaments ont représenté 22% du chiffre d’affaires total des médicaments.
Les assureurs-maladie remboursent plus de 30 milliards de francs par an au titre des prestations à charge de l’assurance de base et, faut-il le répéter, ces coûts ont tendance à augmenter. En même temps, les patients affirment avec toujours plus de véhémence que les assureurs-maladie chercheraient à se soustraire à leur «obligation» de rembourser. Cette perception est-elle objective?
Outre l’introduction controversée des budgets globaux, le groupe d’experts constitué par le Conseil fédéral propose d’autres mesures au potentiel indéniable pour enrayer la hausse des coûts de la santé.
Compte tenu du droit en vigueur, certains bénéficiaires de prestations complémentaires touchent plus d’argent qu’ils ne paient réellement pour leur assurance-maladie. Or le Conseil fédéral souhaite que les cantons puissent à l’avenir tenir compte des primes effectivement payées si elles sont inférieures à la prime moyenne cantonale.
Si l’on mesurait la qualité d’un système de santé à l’aune du nombre de prestations qu’il produit, le système suisse serait non seulement l’un des plus coûteux mais aussi l’un des meilleurs. En réalité, notre système est bon, mais peut-être pas autant que de nombreux fournisseurs de prestations nous le font croire.
Le Conseil fédéral veut économiser 470 millions de francs par an grâce à la nouvelle structure tarifaire TARMED. Il s’agit d’un objectif ambitieux qui exige de la transparence et du fair-play de la part des partenaires tarifaires, tout en mettant davantage l’accent sur la responsabilité des patients et des assureurs en matière de contrôle des factures.
Les amalgames sont monnaie courante dans le domaine de la politique de la santé. Mais quand certains se mettent à comparer n’importe quoi, on frise l’absurde. C’est ce que les lecteurs ont vécu à leur insu dans l’édition du 16 janvier 2018 de K-Tipp, qui a publié des chiffres erronés pour vanter les soi-disant mérites de la caisse unique cantonale.
Dès 2019, les commissions versées aux intermédiaires devront être limitées. Les sept plus grandes caisses-maladie suisses se sont mises d’accord sur cette mesure et veulent ainsi mettre un terme aux commissions trop élevées.
La Fédération suisse pour tâches communes des assureurs-maladie (SVK) a un nouveau directeur depuis octobre 2017
Le système de santé se voit confronté depuis quelque temps à une mutation structurelle, de plus en plus d’interventions chirurgicales étant transférées vers le secteur ambulatoire. Le groupe de cliniques privées Hirslanden est également concerné. La mutation en cours exerce une pression croissante sur les cliniques et un changement radical de notre façon de penser s’impose.
Il faudrait opérer davantage en ambulatoire, mais le Conseil fédéral, en intervenant dans le tarif, empêche la réalisation d’opérations couvrant leurs coûts. C’est du moins l’avis de l’Association Suisse des médecins avec activité chirurgicale et invasive (FMCH). infosantésuisse s’est entretenu avec son président, Josef E. Brandenberg, sur la nécessité de disposer de tarifs forfaitaires adéquats.
Le numéro 6 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Chirurgien de renom et brillant entrepreneur, Cédric A. George, actionnaire majoritaire de la clinique privée « Pyramide » à Seefeld (ZH), ne mâche pas ses mots quand il parle de la politique de santé libérale. infosantésuisse lui a demandé comment il voyait un système de santé véritablement fondé sur la concurrence.
Le numéro 4/5 de l’année 2017 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
La plupart des services hospitaliers ambulatoires ne couvrent pas leurs coûts d’exploitation. Au lieu de réclamer des tarifs plus élevés, les hôpitaux devraient collaborer plus étroitement entre eux et en tout cas réorganiser radicalement les interventions chirurgicales programmées. C’est ce que pense Andrea Rytz, CEO de la Clinique Schulthess.
Les réserves et les provisions garantissent la stabilité financière et la solvabilité des assureurs-maladie. Le filet de sécurité financier est dimensionné de sorte à pouvoir également faire face à des situations extrêmes.
Depuis des années, la formation d’employé de commerce repose sur un principe qui fait sa force: découvrir un nouveau domaine d’activité tous les quelques mois. Certains assureurs-maladie font aujourd’hui preuve d’innovation en créant des places d’apprentissage dans un Service Center. Mais la possibilité de rotation y est très limitée de sorte qu’ils doivent trouver un moyen pour que les apprentis acquièrent les connaissances nécessaires en dépit du domaine «monothématique». Une telle démarche est-elle viable et quels sont les facteurs de réussite? Réponse avec l’exemple de CSS Assurance.
«Limiter l’augmentation du volume des prestations»: telle est la proposition la plus controversée parmi la série de mesures qu’un groupe d’experts internationaux a soumises au Conseil fédéral, avec pour objectif la réduction des coûts de la santé. La mise en œuvre d’une telle proposition soulève toutefois plus de questions qu’elle n’apporte de réponses. Difficile dans ce cas de parler (pour l’instant) de solution miracle.
Le message des assureurs-maladie et du Surveillant des prix est passé: l’introduction d’un système de montant fixe pour les génériques fait en ce moment l’objet de discussions approfondies au sein de l’Office fédéral de la santé publique. Longtemps attendu, ce changement de système se heurte toutefois à une vive opposition, menée en première ligne par l’industrie pharmaceutique, les pharmacies et les associations de médecins.
En préconisant une économie planifiée au niveau cantonal et en interdisant aux parlementaires d’exercer un mandat auprès des assureurs-maladie, on pense «réformer» fondamentalement le système de santé suisse. Il s’agit, selon santésuisse, non seulement d’une tromperie, mais aussi d’une tentative regrettable de diviser la population de part et d’autre des frontières linguistiques.
Le Tribunal administratif fédéral (TAF) a rendu un arrêt important, attendu de longue date, le 1 er septembre 2017. Il s’agissait de déterminer si les établissements médico-sociaux (EMS) pouvaient facturer le matériel de soins utilisé pour les soins prodigués à leurs résidents en plus des montants forfaitaires pris en charge par les assureurs-maladie. tarifsuisse sa, qui représente plus de cinquante caisses-maladie, avait déposé un recours auprès du TAF. Ce dernier vient de donner raison aux assureurs-maladie.
Depuis des mois, la fusion prévue de l’Hôpital universitaire de Bâle et de l’Hôpital cantonal de Bâle-Campagne soulève un raz-de-marée tant politique que médiatique. Dans le cadre de la consultation officielle, santésuisse s’est exprimée de manière critique sur l’éventuelle fusion des deux hôpitaux et, corrélativement, la création d’un «groupe hospitalier unique».
Sensibiliser les patients et les professionnels de la santé aux conséquences du surdiagnostic et des surtraitements sont les priorités du portail d’information en ligne lancé récemment par les assureurs-maladie affiliés à santésuisse.
Fin octobre, santésuisse a accueilli le voyage d’étude annuel de l’Association Internationale de la Mutualité (AIM). Les participants ont été impressionnés par l’efficience et la qualité de notre système de santé. Et par ses coûts.
La Fondation Sécurité des patients Suisse mène des programmes pilotes à l’échelle nationale pour augmenter la sécurité de la pratique thérapeutique au quotidien. Avec d’autres associations et organisations du domaine de la santé, santésuisse a adopté une charte dont le but est d’institutionnaliser la vérification systématique de la médication dans les hôpitaux de Suisse.
La discussion autour de la planification de l’offre de soins médicaux est vive dans notre pays, non seulement parce que les cantons, les fournisseurs de prestations et les assureurs-maladie ne sont pas d’accord à propos de leurs rôles respectifs. La discussion est tout aussi émotionnelle autour de la question de savoir de combien de soins médicaux les Suissesses et Suisses ont besoin.
Quelle est l’influence des assureurs-maladie sur la fixation du prix des prestations médicales, médicaments ou moyens auxiliaires? Dans quels domaines ont-ils leur mot à dire et peuvent-ils négocier en faveur des assurés ou, inversement, ont-ils les mains liées? Etat des lieux.
Après que les partenaires tarifaires ont échoué pendant des années à s’entendre sur une révision globale du tarif médical ambulatoire, le Conseil fédéral a fait usage de sa compétence subsidiaire pour procéder à des adaptations – qui s’avèrent très douloureuses pour les fournisseurs de prestations. Alors que les assureurs-maladie approuvent fondamentalement cette intervention, la plupart des médecins s’en plaignent amèrement.
Avec la révision de la structure tarifaire TARMED, le Conseil fédéral table sur des économies de l’ordre de 470 millions de francs. Il demande aux assureurs-maladie de prendre d’ores et déjà en compte ces économies dans le calcul des primes 2018. Seulement, c’est jouer avec le feu que de vouloir calculer les primes sur la base d’économies futures estimées. Les expériences passées en la matière se sont révélées dévastatrices.
Contrairement aux directeurs cantonaux de la santé, santésuisse est déçue de ce que propose le Conseil fédéral pour piloter l’admission des médecins à l’avenir. Au lieu de la «vision globale» attendue et souvent prônée, le projet mis sur la table aujourd’hui équivaut à une régression. Les payeurs de primes et les contribuables en feront les frais.
Début juillet, le Conseil fédéral a présenté sa proposition pour le pilotage de l’offre en soins ambulatoires, qui est censée remplacer le «gel des admissions». La nouvelle réglementation doit permettre aux cantons de disposer d’un instrument efficace pour une planification durable de l’offre et de l’approvisionnement médical. Qu’en pensent les directeurs cantonaux de la santé? infosanté- suisse a mené l’enquête.
Le problème est bien connu, la situation insatisfaisante: si, pour leur propre consommation, les assurés achètent des médicaments prescrits à l’étranger – en général à des prix considérablement moins chers qu’en Suisse, leur assurance-maladie n’est pas autorisée à les rembourser dans le cadre de l’assurance obligatoire des soins (AOS). Qu’est-ce qui ne tourne pas rond?
La direction de la santé du canton de Nidwald considère que le Waldhotel «Healthy Living», l’un des fleurons du nouveau «Bürgenstock Resort Lake Lucerne», doit être inscrit sur la liste des hôpitaux du canton. Cela signifie que les soins de réadaptation doivent à l’avenir être pris en charge par l’assurance de base. Une planification incompréhensible aux yeux de santésuisse, dont la facture devra être réglée par les assurés.
Il est rare qu’un hôpital cantonal utilise l’infrastructure d’un cabinet privé spécialisé en chirurgie ambulatoire. Il existe toutefois un tel exemple de collaboration à Sursee, dans le canton de Lucerne. Au «cabinet DS» du Dr Daniel Stäuble, le centre ambulatoire régional pour la chirurgie de la main et la chirurgie plastique, une équipe de médecins de l’hôpital cantonal de Lucerne (LUKS) opère une fois par semaine. Le Dr Stäuble et son équipe quant à eux font appel à la compétence en matière d’anesthésie du LUKS pour leurs interventions en médecine privée. Un modèle précurseur promis à un bel avenir.
La partie statutaire d’une assemblée générale ne marque généralement pas de façon durable son public. En se focalisant sur un thème actuel de la politique de santé, l’assemblée générale du groupe santésuisse suscite néanmoins toujours un vif intérêt. Cette année, la question de la planification optimale des soins ambulatoires en Suisse a été au centre des débats.
Après une année et demie de travail intense, il n’y a pas de verdict plus libérateur que les mots «examen réussi». C’est ce qu’ont entendu avec un immense soulagement les 43 nouveaux diplômés portant désormais le titre de «spécialiste en assurance-maladie». Et avec eux, l’ensemble de la branche est heureuse de voir son réservoir s’enrichir de spécialistes confirmés.
Chaque année, environ 1,4 milliard de francs est facturé à la charge de l’assurance obligatoire des soins pour des examens de laboratoire, avec une tendance à la hausse. On se trouve face à un réel dilemme car le diagnostic de plus en plus précis des laboratoires contribue à des traitements plus efficaces. Mais d’un autre côté, les progrès techniques incitent à tirer profit au maximum du système avec des analyses superflues et inutiles.
Lorsqu’il est question de l’assurancemaladie, la frustration est grande, même dans un pays dont les citoyens ne cessent d’affirmer qu’ils n’échangeraient leur système de santé pour rien au monde. Les courriers d’assurés affluent surtout durant l’automne lorsque ceux-ci éprouvent le besoin de faire part de leur mécontentement sur la hausse des coûts et des primes.
Les patients se tournent de plus en plus souvent vers les médecins spé- cialistes et les services ambulatoires hospitaliers plus onéreux. Les soins de base sont de moins en moins assurés par les médecins de premier recours. Cette tendance a des répercussions sur l’évolution des coûts.
Dans plusieurs cantons romands, des milieux de gauche ont lancé ou vont lancer des initiatives populaires visant à instaurer des assurances dentaires obligatoires couvrant l’ensemble de la population, Une fausse bonne idée, tant le système actuel, basé sur la responsabilité individuelle, a fait ses preuves.
Une initiative populaire est censée sauver notre système de santé en interdisant aux membres des chambres fédérales de siéger dans les organes de direction et de surveillance des caisses-maladie: un projet incohérent contraire aux us et coutumes suisses.
Le troisième numéro de l’année 2017 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Les hôpitaux publics coûtent très cher. Les cantons et les assureurs-maladie ne le savent que trop bien. Face à eux, les hôpitaux privés, à l’activité florissante, sont souvent accusés de pratiquer une politique sélective et de contribuer trop faiblement aux soins de base et à la formation. C’est dans ce contexte que le groupe Hirslanden a proposé début mai à l’exécutif municipal de Zurich de reprendre la gestion des hôpitaux de la ville. Qu’est-ce qui se cache derrière l’idée de réunir sous un même toit hôpital public et management privé ?
L’introduction de ce système pour les génériques met-il en danger la qualité des résultats d’un traitement ? Les fournisseurs de prestations perdent-ils leur liberté thérapeutique et les patients leur libre choix? Les copies moins coûteuses sont-elles préjudiciables à la compliance?
Les coûts des interventions chirurgicales réalisées en ambulatoire sont généralement beaucoup plus bas que lorsque les patients sont hospitalisés. Vu sous cet angle, la formule «ambulatoire avant stationnaire» prend tout son sens. L’augmentation très nette des infrastructures chirurgicales dans les cabinets médicaux prouve que de plus en plus d’interventions complexes y sont désormais également réalisées.
Dans quels cas les interventions chirurgicales sont-elles efficaces pour les patients en forte surcharge pondérale? Selon quels critères l’assurance de base doit-elle prendre en charge les coûts de la chirurgie bariatrique? Une recommandation du Swiss Medical Board sur ce thème a suscité le débat, également chez les assureurs-maladie.
Le surveillant des prix, les organisations de consommateurs et les assureurs-maladie le déplorent depuis des années : en Suisse, les génériques sont environ deux fois plus chers que dans le reste de l’Europe. Par ailleurs, la part des génériques sur le marché des médicaments s’élève en Suisse à 25%, une part plus basse que n’importe où ailleurs en Europe. Que faut-il faire pour que les prix des génériques en Suisse se rapprochent du niveau européen et que leur part de marché augmente?
En règle générale, les directeurs de la santé du canton de Vaud et de Genève ne jouent pas sur la même scène politique. Pourtant, PierreYves Maillard et Mauro Poggia s’associent à présent pour lutter contre la prétendue position abusive des assureurs-maladie et pour assoir leur propre pouvoir dans l’assurance de base. Cette alliance gauche-droite en Suisse Romande n’augure rien de bon pour notre système de santé.
Couverte par l’effervescence médiatique suite à l’intervention du Conseil fédéral dans la structure tarifaire ambulatoire TARMED, l’annonce selon laquelle le Conseil fédéral aurait également pris une décision – certes moins drastique – concernant les tarifs de physiothérapie a été quelque peu étouffée. En quoi cette intervention tarifaire était-elle nécessaire? Et comment se fait-il que les frais de physiothérapie enregistrent chaque année une croissance à deux chiffres?
Fin septembre 2016, le département fédéral de l’Intérieur (DFI) a proposé un redécoupage des régions de primes qui a provoqué bien des remous et suscité de vives polémiques. Son projet de modification de l’ordonnance pré- voit de les redéfinir sur la base des districts à compter de janvier 2018; le nombre d’habitants sera un critère dé- terminant pour le découpage d’un canton en plusieurs régions de primes ou non. Conséquence de cette nouveauté : des hausses de primes parfois massives pour quelque trois millions d’assurés, notamment dansles zonesrurales et indépendamment de la situation effective en matière de coûts d’une commune.
Le cadre légal et les conditions en vue de l’introduction du dossier électronique du patient (DEP) sont en place. Après l’adoption par le Conseil fédéral, en mars dernier, des ordonnances correspondantes, la Loi fédérale sur le dossier électronique du patient (LDEP) est entrée en vigueur à la mi-avril 2017 avec les dispositions d’exécution afférentes. Les hôpitaux seront tout d’abord à la manœuvre puisqu’ils doivent introduire le DEP dans un délai de trois ans. Les EMS et les maisons de naissance disposent d’un délai de cinq ans. En revanche, la tenue du dossier électronique du patient est facultative pour les fournisseurs de prestations ambulatoires, autrement dit les médecins, pharmaciens, sages-femmes ou chiropraticiens. Les assureurs-maladie n’ont aucun accès aux données des patients.
«EPatient Survey» **, la plus grande enquête en ligne sur la santé numérique, a été réalisée pour la sixième fois en Suisse au printemps 2017. Les résultats sont riches d’enseignements: même si les personnes sont toujours plus nombreuses à utiliser des applications de santé, elles ne tardent pas à interrompre leur «traitement» au bout de quelques semaines seulement. Il s’avère également que, face à la diversité des applications, les utilisateurs souhaitent être renseignés et guidés par leur assureur-maladie, tout en hésitant à partager leurs données médicales avec celui-ci.
Le «Forum des assureurs-maladie» fait partie des manifestations annuelles organisées par santésuisse. Chaque printemps, les dirigeants des membres de l’association se rencontrent pour un échange entre experts sur un sujet actuel. En point de mire cette année, les chances et les risques de la numérisation pour les assureurs-maladie.
Le deuxième numéro de l’année 2017 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Les signaux qui nous parviennent actuellement de la Berne fédérale ne laissent rien présager de bon. Il est notamment question d’introduire des instruments de pilotage étatiques qui auraient en définitive pour effet de rationner les prestations médicales de l’assurance de base. S’agit-il là réellement de la meilleure solution pour maîtriser les coûts exorbitants de la santé? santésuisse estime que non et mise sur une amélioration de la qualité et de l’efficacité.
Les médecins de famille qui soignent leurs patients dans des cabinets privés sont considérés comme un modèle dépassé. En revanche, les services hospitaliers ambulatoires ont le vent en poupe même s’il y a longtemps qu’ils ne traitent plus seulement les urgences vitales et poussent ainsi à la hausse les coûts de la santé. Qu’est-ce qui ne va pas dans le meilleur système de santé au monde? Nous en avons parlé avec le docteur Hans-Ulrich Iselin*.
LiMA: le potentiel d’économies en un coup d’oeil
Le mandat légal est sans équivoque : l’article 77 de l’ordonnance sur l’assurance-maladie (OAMal) stipule que «les fournisseurs de prestations ou leurs organisations élaborent des conceptions et des programmes en matière d’exigences de la qualité des prestations et de promotion de la qualité ». Les mesures et normes de qualité mises en place successivement dans le domaine stationnaire vont dans le bon sens, mais reposent, elles aussi, sur une base légale : la loi sur le financement des hôpitaux (art. 49, al. 1 LAMal) précise en effet que «les tarifs hospitaliers sont déterminés en fonction de la rémunération des hôpitaux qui fournissent la prestation tarifée obligatoirement assurée, dans la qualité nécessaire, de manière efficiente et avantageuse». En associant ainsi tarif et qualité des résultats dans la loi, il a été possible d’imposer des mesures de la qualité des soins dans tout le domaine hospitalier stationnaire.
Hépatite C: on l’appelle l’épidémie silencieuse. Cette infection virale provoque une inflammation chronique du foie qui peut, à la longue, conduire à la destruction de cet organe. L’hépatite C guérit dans plus de 90% des cas grâce à une nouvelle génération de médicaments antiviraux, dont le coût est hélas exorbitant. Ce constat pose à son tour quelques défis à notre système de santé.
Depuis son lancement il y a un peu plus d’un an, l’hostofinder de santésuisse a su s’établir comme une véritable plateforme d’information. Ce comparateur de la qualité des hôpitaux suisses enregistre à ce jour plus de 35000 utilisateurs, soucieux de connaître la qualité d’un hôpital avant de faire un choix. Le portail www.hostofinder.ch a fait peau neuve: plus riche, il comprend notamment des types d’hôpitaux, des critères de qualité, des tableaux cliniques et des fonctions de recherche supplémentaires.
Le premier numéro de l’année 2017 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Depuis 2013, la loi sur l’assurance-maladie oblige les assureurs et les fournisseurs de prestations à convenir d’une méthode commune pour contrôler le caractère économique des prestations médicales. Un groupe de projet, composé paritairement de représentants de santésuisse, de curafutura et de la FMH, a défini une méthode d’analyse de variance qui sera améliorée en y incluant des facteurs de morbidité supplémentaires. Les parties contractantes ont décidé de faire valider ce modèle statistique d’évaluation de l’économicité par un organisme externe.
En 2016, 450 millions de francs ont été facturés au moyen de la position TARMED 00.00140 «Prestations en l’absence du patient», avec une tendance à la hausse. santésuisse demande que les prestations non vérifiables soient à l’avenir incluses dans des forfaits.
Les employés de commerce de la branche santésuisse titulaires d’un certificat de capacité peuvent poursuivre leur formation plus rapidement qu’auparavant. Le règlement requiert désormais deux ans et demi d’expérience professionnelle, au lieu de quatre, pour accéder à la formation professionnelle supérieure et obtenir le brevet. Une chance que Martin Schöni, responsable des cartes d’assurés et du service de consultation de SASIS SA, n’a pas manqué de saisir. Nous l’avons interrogé sur ses ambitions professionnelles.
Par quelle valeur de point peut-on multiplier une position tarifaire dans les soins ambulatoires? A combien s’élève le forfait par cas dans un hôpital de soins aigus? Ces valeurs de référence du décompte de prestations médicales – qui déterminent dans le premier cas le revenu des médecins, et dans le second le résultat économique d’un hôpital – sont renégociées régulièrement entre les fournisseurs de prestations et les assureurs-maladie.
«TARPSY»: le terme fait penser à un personnage de bande dessinée ou à un jouet en peluche. Il s’agit en réalité de l’abréviation de la structure tarifaire nationale pour la psychiatrie stationnaire. Sous réserve de son approbation par le Conseil fédéral, TARPSY sera mis en œuvre à partir du 1er janvier 2018 et tous les cas stationnaires de psychiatrie seront reproduits et tarifiés. Un projet de structure tarifaire complexe et contesté à ses débuts a donc été mené à terme avec succès.
Concordia contrôle également avec beaucoup d’attention le remboursement des prestations de réadaptation stationnaire. Selon Jürg Vontobel, on assiste ici depuis l’introduction des DRG à une externalisation manifeste des coûts vers les cliniques de réadaptation. «Alors qu’avant, les patients séjournaient quelques jours de plus dans les hôpitaux de soins aigus, nous observons désormais une tendance marquée à une sortie précoce de l’hôpital, suivie par deux ou trois semaines de séjour en clinique de réadaptation. Ce n’est pas un hasard si les centres de réadaptation poussent comme des champignons en ce moment. En tant qu’assureur, il est de notre devoir de remettre en question les indications mé- dicales à une réadaptation à chaque fois que nous le jugeons nécessaire. Sinon les coûts risquent de devenir incontrôlables dans ce domaine.»
Hôpitaux et médecins tirent la sonnette d’alarme: selon eux, les traitements hospitaliers coûteux, causés par des germes multirésistants, seraient insuffisamment indemnisés par les forfaits par cas. Une assertion fausse si les codes de diagnostic et de traitement sont correctement utilisés.
Les applications erronées, abusives ou non-économiques des tarifs contribuent à l’augmentation constante des coûts de la santé et discréditent les fournisseurs de prestations qui facturent correctement. Par un contrôle systématique de l’application des tarifs, effectué par le «tarifcontrolling de tarifsuisse sa», les assureurs-maladie réagissent aux interprétations tarifaires «créatives» qui se font au détriment des assurés.
Le Groupe suisse de recherche clinique sur le cancer (SAKK) contrôle l’efficacité et la tolérance de nouvelles thérapies en oncologie. Le SAKK examine actuellement le médicament
Un point inscrit au programme des prochaines journées «Trendtage Gesundheit Luzern (TGL)» pourrait bien intéresser tout particulièrement les fournisseurs de prestations et les assureurs-maladie. Il s’agit de l’exposé du Professeur Marcel Salathé* sur l’utilisation des données numériques des patients pour la recherche médicale. En vue de ce prochain congrès, infosantésuisse a abordé ce sujet controversé avec le professeur de l’EPF de Lausanne.
En vigueur depuis un an, l’accord de branche sur le démarchage téléphonique de santésuisse oblige les assureursmaladie à respecter les exigences de qualité définies pour les courtiers, intermédiaires et centres d’appel lors du démarchage auprès des clients. La principale critique relevée par santésuisse par le biais des réclamations reçues concerne les appels téléphoniques indésirables.
Morena Hostettler Socha dirige l’office de médiation de l’assurance-maladie à Lucerne. Avec une petite équipe de professionnels, elle négocie la résolution des conflits entre assurés et assureurs. L’office de médiation traite plus de 5000 cas par an. Ils vont de simples renseignements oraux jusqu’à l’évaluation de cas juridiques complexes. infosantésuisse a demandé à la médiatrice quels sont actuellement les motifs de réclamation les plus fréquents des assurés.
Depuis des mois, les associations de consommateurs romandes fustigent la politique des réserves des assureurs-maladie. Elles leur reprochent de thésauriser, année après année, des sommes exorbitantes sans que les assurés puissent profiter de la bonne marche des affaires sous la forme de réductions de primes. Il est donc grand temps de rappeler un certain nombre de points relatifs à cette thématique.
Cette question occupe les esprits depuis des années, et ce notamment parce que la forte densité médicale en Suisse est tenue pour partie responsable de la hausse incessante des coûts dans le domaine de la santé. infosantésuisse a consulté les dernières statistiques relatives aux autorisations d’ouverture de cabinet.
Dans les sondages réalisés auprès des apprentis, la formation commerciale initiale de santésuisse recueille tous les superlatifs. Ce n’est pas un hasard. La branche mise depuis de nombreuses années sur la promotion ciblée des futurs spécialistes et cadres, et s’engage à fond pour atteindre cet objectif.
Le prix moyen d’un emballage de médicament sur la liste des spécialités a plus que doublé depuis 2003. Une évolution préoccupante sur laquelle les assureurs-maladie n’ont que peu d’influence.
Le numéro 6 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
D’une façon générale, les coûts d’une intervention chirurgicale ambulatoire sont sensiblement plus faibles qu’en cas d’hospitalisation du patient. Les experts s’accordent à dire qu’à court terme, l’application du principe « ambulatoire avant stationnaire » pourrait représenter pour notre système de santé une économie d’environ 140 millions de francs par année. Ils tablent même à long terme sur un potentiel d’économie annuel de plus d’un milliard de francs. Comment réaliser le transfert du stationnaire vers l’ambulatoire ? Cette question fait actuellement l’objet d’âpres débats.
Le numéro 5 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Fin septembre, l’Office fédéral de la santé publique a annoncé une augmentation moyenne de 4,5 % de la prime standard dans l’assurance obligatoire des soins (AOS). Les réactions à cette annonce ont été virulentes, comme chaque année. La presse ne parle plus que du « choc des primes ». Les politiciens de tous bords sont d’avis que « cela ne peut pas continuer ainsi » et les assurés se demandent comment ils vont faire face à cette nouvelle hausse. Quelles solutions y a-t-il ?
Le numéro 4 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
Le Conseil fédéral a donné aux partenaires tarifaires un délai supplémentaire de quatre mois, jusqu’à fin octobre 2016, pour présenter conjointement un tarif médical ambulatoire TARMED révisé. santésuisse propose une alternative pragmatique à une révision totale impossible à réaliser durant ce délai par les partenaires tarifaires, à savoir le remaniement par chapitre de la structure tarifaire existante en y introduisant des forfaits ; ils devraient permettre de réduire les incitations à augmenter les volumes et faciliter la facturation.
Afin de remédier aux lacunes pour les assurés en cas de changement de caisse-maladie, les trois fédérations de caisses maladie Zurich, Thurgovie et St-Gall/Appenzell décidèrent en 1891 à Wil (canton de St-Gall) de fonder une association de libre passage, scellant ainsi l’acte de naissance de santésuisse, quelques décennies plus tard.
Le numéro 2 d’infosantésuisse, le magazine des assureurs-maladie suisses, vient de paraître.
La nouvelle structure tarifaire pour les prestations médicales ambulatoires proposée par la FMH, H+ et la CTM n’est pas encore très connue, mais récolte déjà de nombreuses critiques. santésuisse la rejette à l’instar de l’Union tarifaire fmCh ainsi que des médecins de famille et des pédiatres. Le tir doit être rectifié sans attendre.
La surmédicalisation n’apporte aucune valeur ajoutée pour les patients. Pire, elle comporte parfois des risques. L’association smarter medicine – choosing wisely Switzerland a lancé, l’été dernier, une campagne destinée à sensibiliser médecins, patients et grand public contre ces prestations médicales inutiles.
En 2013, le Conseil d’Etat du canton de Zurich a décidé de ne pas réintroduire le moratoire sur l’admission des médecins compte tenu des expériences peu concluantes recueillies jusqu’à fin 2011. Selon le conseiller d’Etat Thomas Heiniger, « pendant toutes ces années, aucune preuve n’a pu être apportée que le moratoire avait permis de réduire autant qu’espéré la hausse des coûts de la santé. » Pire, elle a même incité des médecins hospitaliers à ouvrir des cabinets privés.
santésuisse a analysé en détail le projet « Santé2020 » présenté par le Conseil fédéral.* Il en ressort que les 36 mesures proposées, souvent contradictoires, ne débouchent sur aucune stratégie. La « stratégie globale » du conseiller fédéral socialiste Alain Berset vise en réalité à nationaliser progressivement l’assurance-maladie sociale en éliminant la concurrence régulée et en passant sous silence les coûts des mesures envisagées.
Heinz Brand, le nouveau président du conseil d’administration de santésuisse, estime que les assureurs-maladie devraient bénéficier de la reconnaissance qu’ils méritent. La mesure de la qualité et sa publication transparente sont d’autres sujets majeurs dans le domaine de la santé. En l’absence de mesures correspondantes suffisantes, des plateformes d’évaluation en ligne pourraient également prendre le relais. Il importe aussi d’inverser la tendance actuelle d’étatisation du domaine de la santé.
Les coûts de l’assurance obligatoire des soins augmentent nettement plus que l’inflation moyenne en Suisse. Entre 1997, un an après l’entrée en vigueur de la loi sur l’assurance-maladie (LAMal), et 2013, le montant global des coûts dans l’assurance obligatoire des soins (AOS) est passé de 12,9 à 27,9 milliards de francs, soit une progression de 116 %, ce qui représente une croissance annuelle moyenne de 5 %
Quarante-six jeunes diplômées et diplômés ont reçu leur titre de brevet fédéral en assurance-maladie et ont fêté cet événement le 28 août 2014 au Landhaus de Soleure. En ce jour particulier, les nouveaux spécialistes rayonnaient de joie sous un soleil radieux.
Après l’esprit de clocher et le tigre de papier, c’est au tour d’un autre acteur invisible, le bouc émissaire, de répondre à nos questions : accusé de tous les maux, il règne en maître dans le système de santé, où il affectionne particulièrement d’être associé aux assureurs-maladie.
La recherche sur les soins vise à répondre à un certain nombre de questions : un patient reçoit-il le traitement adéquat, au bon moment, chez le fournisseur de prestations approprié ? Les médicaments et vaccins sont-ils utilisés judicieusement ? Quel effet un traitement a-t-il sur un patient ? Comment les résultats de la recherche sont-ils transposés dans la pratique ? L’objectif : identifier une possible pénurie, un excédent ou une fourniture inadéquate des prestations de soins.
La plupart des personnes malades, en situation de fin de vie, désirent mourir dans un endroit familier, entourées de leurs proches. Face à ce souhait, ces derniers se voient donc contraints de devenir des proches aidants, souvent pris au dépourvu et démunis face à la multitude de structures existantes et parfois même au détriment de leur propre santé. Maintenir une personne à domicile n’est pas sans difficultés, ni sacrifices pour les proches et ceux-ci nécessitent de l’aide et du soutien afin de pouvoir mener à bien cette tâche.
La séparation stricte de l’assurance de base et des assurances complémentaires proposée par le Conseil fédéral reviendrait cher aux assurés, ainsi que le démontre une étude réalisée par le Boston Consulting Group sur mandat de santésuisse : outre la perte des effets de synergie pour un montant de 400 millions de francs par an, ils devraient se passer des «services par un seul et même prestataire» qu’ils apprécient tout particulièrement.
Une étude du professeur Ueli Kieser, docteur en droit, du texte de l’initiative sur la caisse publique a révélé que son contenu diverge selon la langue utilisée. Dans la version allemande, la plus précise et qui ainsi fait foi selon Ueli Kieser, le texte n’autoriserait plus qu’une seule prime par canton. Tous les rabais pour les modèles facultatifs d’assurance et les franchises à option, l’abaissement des primes pour les enfants et les jeunes ainsi que les régions de primes seraient supprimés.
Les assureurs-maladie sont très attachés à une qualité élevée des soins médicaux associée à des prix acceptables. Le meilleur moyen d’y parvenir est une concurrence efficace entre les fournisseurs de prestations. Avec certains d’entre eux, les assureurs-maladie ont pu faire avancer les choses dans ce domaine. Un bilan des mesures prises en Suisse et une comparaison avec l’étranger donnent une idée du chemin qui reste à parcourir.
| Edition : | 2750 exemplaires (1950 allemands / 800 français) |
| Prix d'abonnement : | Fr. 54.-- p.a., Prix d'un numéro : Fr. 10.-- |
| Abonnés concernés : | assureurs-maladie, fournisseurs de prestations, politiciens, médias, etc. |
| Dates de publication : | 21.3., 21.5., 19.7., 8.10., 12.12. |
| Délai d'envoi : | 22.2., 24.4., 24.6., 11.9., 15.11. |
(Tous les prix s’entendent hors TVA de 7.7 %)
Toutes les annonces sont imprimées en 4 couleurs sans supplément.
| Langue | Allemand | Français | Kombi A + F Rabais 10% |
| 1/1 page | 2860.- | 953.- | 3432.- |
| 1/2 page | 1430.- | 477.- | 1716.- |
| 1/4 page | 715.- | 238.- | 858.- |
| 4e page de couverture | 3300.- | 1100.- | 3960.- |
| Encarts | 3960.-* | 1320.-* | 4752.-* |
*Hors éventuels frais d’envoi supplémentaires liés aux encarts
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Commission de conseil 10 %
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