Ombudsman

Les voies de droit pouvant être complexes et coûteuses pour les assurés en cas de problèmes avec leur assureur-maladie, les assureurs-maladie suisses ont créé l’office de médiation de l’assurance-maladie à l’occasion du centenaire de l’organisation de la branche de l’assurance en 1991. Cette instance de conciliation dissipe les malentendus et recherche un règlement équitable. Elle garantit un examen neutre et objectif des faits et des règles légales. Les services de l'office de médiation sont gratuits.

Pour examiner un cas concret, l'office de médiation a besoin d’une copie des documents suivants:

• certificat(s) d'assurance,
• facture(s) du/des fournisseurs(s) de prestations,
• décompte(s) correspondant(s) de la caisse-maladie,
• prise de position de la caisse-maladie.

L’évaluation du cas par l’office de médiation est facilitée si les assurés s’adressent en premier lieu à leur caisse-maladie et joignent la réponse obtenue. L’office de médiation dispose ainsi d’informations suffisantes pour apprécier le cas.

Si l’office de médiation considère que la demande est justifiée, il va agir en tant que conciliateur auprès de l’assureur-maladie.