Cycle de formation Brevet

Le cycle de formation permet d’acquérir des connaissances spécialisées approfondies sur l’assurance-maladie et sur les autres assurances sociales et privées. Les participants traitent des cas complexes, acquièrent des connaissances solides sur l’ensemble des processus qui régissent l’assurance-maladie et abordent de manière intensive d’autres assurances sociales.

Admission

Extrait du règlement d’examen, art. 3 (en vigueur dès l’automne 2024):

3.31 Sont admis à l’examen les candidats qui:

1. sont détenteurs du certificat fédéral de capacité (CFC) d’employé/e de commerce des branches santésuisse, respectivement assurance-maladie et assurances sociales ou assurance privée et qui justifient d’au moins deux ans et demi de pratique professionnelle dans l’assurance-maladie selon la loi sur l’assurance-maladie (LAMal, RS 832.10);

   ou

2. 
   sont détenteurs d’un autre certificat fédéral de capacité (CFC) ou d’une qualification équivalente et justifient d’au moins trois ans et demi de pratique professionnelle, dont au moins deux ans dans le domaine de l’assurance-maladie selon la loi sur l’assurance-maladie (LAMal, RS 832.10).

Public cible

• Spécialistes traitant des tâches particulières
• Spécialistes ayant besoin d’une attestation de qualification (brevet)
• Spécialistes souhaitant faire évoluer leur carrière dans le domaine de l’assurance-maladie

Conditions

Plusieurs années d’expérience pratique dans l’assurance-maladie ou qualification équivalente.

Objectifs d’apprentissage

• Vous savez mener des entretiens de conseil, réaliser des évaluations et traiter des sinistres chez des assureurs-maladie ainsi que chez des assureurs sociaux et privés.
• Vous maîtrisez parfaitement les cas de prestations complexes dans le domaine de l’assurance-maladie et veillez ainsi au traitement correct de processus d’assurance.
• Vous savez coordonner les prestations avec les assurances et les autorités impliquées et appliquez les dispositions légales.

Contenus

• Module A: base et conseil
  Conseil des clients d’assurances-maladie.
  Obligation de s’assurer, exceptions et suspensions, formes particulières d’assurance, conclusion et changement d’assurances selon la LAMal et la LCA, financement.
   
• Module B: prestations
  Traitement du droit aux prestations des clients d’assurances-maladie.
  Examiner le droit aux prestations, participation aux coûts, contrôles des factures, répondre à des questions sur les prestations décomptées, économicité.
   
• Module A+B: bilatérales
  Dimension internationale des modules A et B, mise en œuvre de l’obligation de s’assurer et du droit aux prestations, notamment en lien avec des accords internationaux.
   
• Module C: coordination
  Coordination avec des parties prenantes des assurances-maladie.
  Compétence d’autres assurances sociales, recours, assurer la coopération, renseignements sur la coordination.
   
• Module D: procédures juridiques
  Traitement de litiges juridiques de droit privé et public dans le domaine de l’assurance-maladie.
  Rédiger des oppositions et des décisions, expliquer la procédure aux clients, procédure devant les instances judiciaires compétentes.
   
• Module E: assurances sociales
  Système de la sécurité sociale comme partie intégrante de la politique sociale, genèse et évolution, acteurs impliqués.
   
• Module F: indemnités journalières
  But et formes d’assurances d’indemnités journalières, prestataires, calcul des indemnités journalières, coordination avec d’autres assurances.

Lieux des cours

Cours dispensés à Lausanne

Durée du cours

• Cycle de formation intensif sur deux semestres

Coûts du cours

• CHF   8'500 pour les membres de santésuisse (y c. CSS, Helsana, KPT)
• CHF 12'500 pour les non-membres

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